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温馨提示:领学网小编在这里为广大考生们准备了最新的考试信息,下面请看小编为您搜集的辅导资料。呼吸衰竭的诊断:PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg,即可诊断为呼衰)。只要PaO2<80mmHg,即可诊断为低氧血症。

国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告

2018年执业医师考试报考指南

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呼吸衰竭

  一、概念

  1.呼吸衰竭的诊断:PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg,即可诊断为呼衰)。只要PaO2<80mmHg,即可诊断为低氧血症。(PaCO2与呼衰的诊断没有任何关系。PaCO2只是用来辨别哪一型呼衰的)

  二、分类、发病机制


Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

诊断

只有一个指标异常
PaO2<60,PaCO2正常或偏低

两个指标都异常
PaO2<60伴PaCO2>50

性质

缺氧性呼衰、
肺换气功能障碍=医患关系

高碳酸性呼衰、
肺泡通气功能障碍=掐脖子

发病机制

①通气/血流比例失调、
②肺的弥散功能障碍。

肺泡通气量下降所致。

血气分析

PaO2<60mmHg,
PaCO2降低或正常

PaO2<60mmHg
伴PaCO2>50mmHg

常见疾病

肺炎、肺水肿、ARDS(通气血流比例失调)、间质性肺疾病(弥散功能障碍)

COPD、膈肌瘫痪

治疗

高浓度(35~45%)吸氧

持续低浓度(<35%)吸氧

  弥散功能障碍是引起间质性肺疾病的首要原因。

  吸氧浓度 = 21 + 4× 氧流量

  反应肺泡通气量的最关键的指标是二氧化碳分压

  反应呼吸衰竭的最关键的指标是氧分压

  氧疗无效、呼吸功能不全、昏迷时选择机械通气

  支气管哮喘急性发作(早期):PaO2↓、PaCO2↓→I型呼衰→换气功能障碍;

  支气管哮喘严重发作(晚期):PaO2↓、PaCO2↑→II型呼衰→通气功能障碍。

  三、临床表现:

  最早表现:呼吸困难;

  最典型症状:发绀;

  引起呼衰最常见病因:COPD;

  引起呼衰最常见诱因:感染。

  四、实验室检查:

  1.反应肺泡通气量最敏感的指标:PaCO2。

  2. PH值正常值为7.35~7.45。只有当体内HCO3-/H2CO3=20/1时,才能使体内PH保持恒定。HCO3-/H2CO3=肾代偿/肺代偿。

  体内PH值保持恒定是通过肾代偿和肺代偿来维持的。

  3.肺性脑病:由呼吸衰竭导致大脑出现问题,确诊靠血气分析。

  临床表现:①缺氧(发绀);②呼吸困难:缓慢呼吸,潮式呼吸。③精神神经系统症状:烦躁、错乱、昏迷、抽搐。④血气分析:开始呼酸,严重后代酸(二氧化碳储留)。PaO2降低、PaCO2升高。

  血气分析:

  1.呼吸性看PaCO2(正常值35~45):↑为呼酸、↓为呼碱;

  2.代谢性看HCO3-(正常值22~27)和BE(正常值-3~3):↑为代碱、↓为代酸;

  3.PH(正常值7.35~7.45):正常为代偿、不正常为失代偿;

  4.AB、SB(实际、标准碳酸氢盐。正常值22~27):

  当AB≠SB时反应的是呼吸性,AB>SB 为呼酸;AB

  当AB=SB时反应的是代谢性,小于正常值为代酸;大于正常值为代碱。(当爱情等于生命就可以传宗接代了,只有能力大于正常人才可能见到下一代;小于正常人就算了吧)

  例题:

  选项 PH PaO2 PaCO2

  A 7.38 50 40

  B 7.3 50 80

  C 7.4 60 65

  D 7.35 80 20

  E 7.25 70 30

  1.代偿性呼酸:PH正常,PaCO2升高 → C

  2.代偿性代酸:PH正常 → ACD,去掉C(C是代偿性呼酸)→ AD,代酸时HCO3-是降低的,也就是PaCO2是降低的 → D

  体内H2O+CO2≒HCO3-+H﹢是平衡的,代谢性酸中毒HCO3-减少,体内为了代偿保持PH在正常范围内,就必须排出CO2,因此PH7.35 、 PaO2 80、 PaCO2 20是代偿性代酸

  3.失代偿性呼酸:PH不正常,PaCO2升高 → B

  总结:

  1.引起Ⅰ型呼衰的疾病:ARDS(急性呼吸窘迫综合症)、肺炎、肺结核、肺气肿。

  2.引起Ⅱ型呼衰的疾病:COPD、上呼吸道堵塞、呼吸肌功能障碍。

  3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍:①通气/血流比例失调:例如支气管哮喘;②弥散功能障碍;

  4.Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了):肺泡通气量下降。

  5.PaO2<60mmHg——呼衰;PaO2<70mmHg——低氧血症。

  低氧血症病因:①肺泡通气不足(最重要的,有它不选别的)。②弥散功能障碍。③动静脉分流。

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